임신과 당뇨 - 1

1. 빈도 

- 당뇨병은 임신 기간 중 가장 흔한 내과적 합병증 중의 하나이다. 

- 전 세계적으로 비만 인구의 증가와 고령화 산모 증가에 따라 제2형 당뇨병 및 임신성 당뇨병의 발병은 증가하고 있다. 

-우리나라 에서의 임신성 당뇨의 빈도는 2~5%로 보고된 바 있으며 2011년 국민건강보험공단 자료에 의하면 임신 여성 약 10명 중의 1명이 임신성 당뇨병 진료를 위해 병원을 방문한다고 보고된 바 있다. 

 

2. 임신 중 당뇨병의 분류. 

임신성 당뇨병과 당뇨병 임신으로 구별.

임신성 당뇨병

A1 공복 혈장 혈당 < 105mg/dL A2 공복 혈장 혈당 >= 105mg/dL

당뇨병 임신

1. 제1형 당뇨병 a. 혈관합병증이 없는 경우 b. 혈관합병증이 있는 경우(고혈압, 망막병증, 신병증, 간경변증, 심혈관성질환) 2. 제2형 당뇨병 a. 혈관합병증이 없는 경우 b. 혈관합병증이 있는 경우 (고혈압, 망막병증, 신병증, 간경변증, 심혈관성질환)

 

3. 임신성 당뇨병

1) 정의

임신으로 인한 생리적 변화에 의해 임신중 발견되는 당뇨병. 그 정도에 상관없이 임신 중 처음으로 인지되었거나 발생.

 

2) 선별검사

(1) 50gm 당부하 검사

① 시행방법 : 24~28주 금식과 관계없이 포도당 50g을 복용하고 한 시간 후 혈액 채취 

② 양성치의 기준은 140mg/dL 이상 (135  또는 130mg/dL를 사용하기도)

 

3) 확진검사

(1) 100gm 3hour 당부하검사

① 50gm 당부하검사 선별검사에서 양성의 나오면 확진을 위한 100gm당부하 검사를 시행하여 다음의 표에 나온 진단 기준에서 2개 이상의 높은 수치가 기준보다 높을 때 임신성 당뇨병으로 진단한다.

	Carpenter-Coustan Criteria	National Diabetes Data Group Criteria
Fasting	95	105
1-hr	180	190
2-hr	155	165
3-hr	140	145

 

② 시행방법 : 검사전 8~14시간 금식 후 시행하며 검사 시행중 흡연하지 않고, 앉아 있어야 함.

③ 미국 산부인과학회에서는 50gm 당부하검사에 이은 100gm 3hour 당부하 검사로 확진하는 두단계 검사법을 권함

 

(2) 75gm 2hour 당부하 검사

① 유럽과 WHO에서는 선별검사 없이 바로 75gm 2hour 당부하 검사를 권한다. 

② 50gm 당부하 선별검사를 시행하지 않고 바로 75gm 당부하 확진 검사를 시행할 수도 있으며, 진단기준은 공복시>95mg/dL, 식후 1시간 >180mg/dL, 식후 2시간 > 155mg/dL 중 2개 수치가 기준보다 높으면 임신성 당뇨병으로 진단한다. 

 

4) 모체에 미치는 영향

임신성 당뇨병 임산부는 거대아로 인한 제왕절개 수술률이 증가

 

(1) 제왕절개수술률

임신성 당뇨병 임산부는 거대아로 인한 제왕절개 수술률이 증가

 

(2) 고혈압성 질환

임신성 당뇨병 산모에서 고혈압성 질환의 빈도가 2배 증가한다. 

 

(3) 모체의 장기적 합병증

① 임신성 당뇨로 진단받았던 여성에서 20년 내에 50%에서 제2형 당뇨가 발생한다고 보고된 바 있다. 

② 다음 임신에서 다시 임신성 당뇨가 재발할 확률은 30~50%로 산모의 나이가 많거나 비만한 경우 증가한다. 

 

5) 태아 및 신생아에 미치는 영향

모체의 고혈당으로 인해 태아는 고인슐린혈증이 되고 성장 인자의 자극으로 거대아가 발생한다. 

 

(1) 거대아

① 모체의 고혈당으로 인해 태아는 고인슐린혈증이 되고 성장 인자의 자극으로 거대아가 발생한다. 

② 거대아로 인한 제왕절개수술이 증가하고, 쇄골골절 및 팔신경얼기 손상의 위험도가 상승한다. 

 

(2) 자궁내 태아 사망

임신성 당뇨가 잘 조절되지 않는 경우 자궁내 타아사망의 빈도가 증가하는 것을 알려져 있다. 

 

(3) 신생아 이환

①임신성 당뇨가 동반된 신생아는 저혈당증, 고빌리루빈혈증, 저칼슘혈증, 적혈구증가증, 심비후 등이 증가하고 이로인한 신생아중환자실 입원율이 증가

②임신성 당뇨가 잘 조절이 되지 않았던 경우 신생아호흡곤란증후군의 발생빈도가 증가한다. 

 

(4) 태아기형

지금까지 임신성 당뇨는 진성당뇨와 달리 태아기형의 위험도를 증가시키지 않는 것으로 보고되었으나, 최근 스웨덴의 한 대규모 연구 결과에서 주요기형의 위험도가 대조군에 비하여 약간 증가되는 것으로 보고된 바 있다. 

 

(5) 장기적 예후

임신성 당뇨의 산모에서 태어난 자녀는 정상 임신부의 자녀들보다 추후 소아당뇨 및 대사증후군이 발생할 가능성이 증가한다. 

 

6) 혈당관리

식이요법의 목적은 임산부의 태아에게 필요한 영양을 공급하면서 정상혈당을 유지하고, 기아에 의한 케톤산증을 예방하는 데 있다. 

 

(1) 식이요법

① 식이요법의 목적은 임산부의 태아에게 필요한 영양을 공급하면서 정상혈당을 유지하고, 기아에 의한 케톤산증을 예방하는 데 있다. 

② 영양교육이 필요하며, 하루평균 30~35kcal/kg의 식사를 권하고, 탄수화물 제한식을 먹는다. 

 

(2) 운동요법

① 운동은 인슐린 저항성을 감소시키고 혈당을 개선시킨다. 

② 운동시간은 식사 후 20~30분 정도로 하고 걷기 운동 또는 상체근육을 이용한다. 

 

(3) 약물치료

① 인슐린

가. 인슐린 투여는 적절한 식이요법 후에도 공복 혈당이 95mg/dL를 초과하거나 지속적으로 식후 1시간 혈당이 140mg/dL 이상, 또는 식후 2시간 혈당 120mg/dL 이상일 때 투여한다. 

나. 인슐린은 태반을 통과하지 않는다. 

다. 처음 시작하는 용량은 0.7~1.0단위/kg의 용량을 나누어 투약

라. 최근 인슐린 lispro와 aspart와 같은 인슐린 유사체 많이 사용함

 

② 경구용 혈당강하제

가. 과거 1세대 sulfonylurea제재 경구용 혈당강하제는 임신 중 사용하지 않는 것으로 알려져 있었으나 2세대 glyburide는 임신중 사용 가능. 

나. 임신성 당뇨를 대상으로 glyburide와 regular insulin을 비교한 무작위 연구에서 두 군 간의 혈당 조절 및 주산기 예후에 차이가 없는 것으로 보고된 바 있다. 

다. 미국 산부인과학회는 glyburide를 임신성 당뇨 조절의 일차 선택약제로 사용할 수 있다는 입장이나, FAD승인은 받지 않았다.